糖尿病合并高血压怎么治?│附ADA推荐的药物治疗

编辑:东方女性2017-09-08 11:35养生保健
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文章简介:糖尿病合并高血压怎么治?│附ADA推荐的药物治疗,ADA立场声明:糖尿病与高血压《糖尿病护理》杂志9月刊发布了美国糖尿病学会(ADA)糖尿病患者降压治...



ADA立场声明:糖尿病与高血压



《糖尿病护理》杂志9月刊发布了美国糖尿病学会(ADA)糖尿病患者降压治疗的立场声明,对糖尿病患者中高血压的诊断、降压治疗、监测等方面做出了推荐建议。


01

定义、筛查、诊断

★每次就诊应测量血压。糖尿病患者高血压的诊断标准为多次测量血压≥140/90 mmHg。(B)

 

★为排除诊室高血压,所有糖尿病患者应在家庭环境中自测血压。(B)

 

★初诊高血压患者需要测量立位血压,对于有体位性低血压症状者也需要监测立位血压。(E)


02

降压目标

糖尿病患者降压目标值为<140/90 mmHg。(A)

 

★心血管高风险的糖尿病患者降压目标值为<130/80 mmHg。(B)


03

生活方式干预

糖尿病患者血压>120/80 mmHg即应启动生活方式干预,例如超重或肥胖人群需要减重;DASH饮食(包括限钠补钾),以及增加蔬菜和水果的摄入、适量饮酒、增加体力活动。(B)


04

药物治疗

血压≥140/90 mmHg的糖尿病患者,除生活方式干预外,应启动降压药物治疗,并调整治疗方案直至血压达标。(A)

 

★血压≥160/100 mmHg的糖尿病患者,在生活方式干预的基础上,应立即启动两种降压药联合或单片复方制剂治疗,以降低心血管疾病风险。(A)

 

★ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与二氢吡啶类CCB可作为糖尿病患者降压治疗的首选药物。糖尿病患者通常需要联合应用降压药物才能使血压达标(不宜联合使用ACEI与ARB)。(A)

 

★合并微量白蛋白尿或蛋白尿的患者应该使用最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线药物。(B)

 

★应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时,需要注意监测血肌酐、eGFR与血钾。(B)



05

监测

降压药物治疗过程中,患者需要进行家庭血压监测,以提高治疗依从性。(B)


06

难治性高血压

应用利尿剂以及ACEI/ARB或二氢吡啶类CCB联合治疗后血压未能达标的顽固性高血压患者,应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗(B);转诊至高血压专家(E)。


07

妊娠

妊娠期糖尿病合并高血压患者,若血压<160/105 mmHg且无靶器官损害证据,无需应用降压药物治疗。(E)


★妊娠期糖尿病合并高血压患者,若血压≥160/105 mmHg者可应用药物将血压控制在120~160/80~105 mmHg。(E)